Fundamentos de la R.O.P. · Guía del profesional
Del pie a las funciones viscerales: comprender los cinco puentes
¿Cómo podría una técnica manual aplicada al pie influir en una función de la pelvis o el abdomen? Para examinar esta hipótesis, sigamos la señal nerviosa desde la piel hasta las redes que participan en el control de los órganos. Cinco «puentes» aclaran este recorrido: cinco argumentos complementarios cuya solidez y alcance difieren.
El recorrido que conviene tener presente
Piel del pie
La presión deforma la piel y puede activar mecanorreceptores: receptores que responden a las fuerzas mecánicas.
Nervios sensitivos
Transmiten el mensaje hacia el sistema nervioso central. Este mensaje entrante es una aferencia.
Médula espinal y cerebro
Sus redes procesan la información recibida. Pueden modificar las órdenes dirigidas a los órganos.
Respuesta del organismo
Un mensaje saliente, o eferencia, puede modificar una actividad muscular o visceral. La respuesta depende del circuito activado.
Tres preguntas para interpretar los resultados
- ¿Es plausible el recorrido?
- La anatomía muestra vías y conexiones compatibles con la hipótesis.
- ¿Se ha medido una respuesta?
- Un experimento muestra un cambio, con una estimulación y en condiciones especificadas.
- ¿Se beneficia el paciente?
- Un estudio clínico evalúa una mejoría útil, atribuible a la técnica estudiada.
Los textos de las diapositivas están por ahora en francés. El texto de la guía está disponible en español.
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Niveles medulares en parte comunes
¿Pueden los mensajes del pie y los de la pelvis alcanzar regiones próximas de la médula?
La referencia anatómica
La médula espinal está organizada en segmentos, designados en particular por L para lumbar y S para sacro. El nervio tibial, que pasa por detrás del tobillo e inerva la planta del pie, reúne clásicamente fibras procedentes de L4 a S3. Los nervios pélvicos parasimpáticos y el nervio pudendo se asocian a S2–S4. Por lo tanto, existe un posible solapamiento en S2–S3.
Lo que describe la anatomía
Un nervio periférico contiene fibras procedentes de varias raíces. Un dermatoma, en cambio, es un territorio cutáneo asociado principalmente a una raíz. Estos dos mapas no se superponen: la sensibilidad plantar se vincula en gran medida a S1, aunque el nervio tibial, considerado en su conjunto, incluya otras contribuciones.
Lo que esto respalda
Esta proximidad hace coherente la búsqueda de interacciones entre la información procedente del pie y las redes pélvicas.
Lo que conviene tener en cuenta
La mención «L4–S3» en un esquema no indica qué fibras activa realmente una presión sobre una zona concreta del pie. El solapamiento anatómico es un punto de partida, que debe complementarse con observaciones funcionales.
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Ramas plantares con efectos diferentes
¿Podría importar la elección de la región estimulada, incluso dentro del territorio del nervio tibial?
La referencia anatómica
Bajo el pie, el nervio tibial se distribuye principalmente en los nervios plantares medial y lateral, así como en ramas calcáneas para el talón. «Medial» designa aquí el lado del dedo gordo; «lateral», el del dedo pequeño. Estas ramas inervan territorios distintos, con límites y variaciones anatómicas.
Estimulación eléctrica en la rata
Kovacevic y Yoo estimularon por separado los nervios plantares medial y lateral en ratas anestesiadas. Los efectos sobre la actividad vesical dependían de la rama y de la frecuencia. Por ejemplo, se observó una inhibición a 5 y 10 Hz para el nervio medial, y a 10 y 20 Hz para el lateral; a 50 Hz, el lateral podía, por el contrario, producir un efecto excitador. Los hercios (Hz) indican el número de impulsos eléctricos por segundo.
Estimulación mecánica en humanos
Strzalkowski y sus colegas demostraron que una vibración de la planta del pie podía disminuir la frecuencia de las descargas nerviosas simpáticas destinadas a los vasos de los músculos. El sistema simpático participa en el control automático del organismo. La medición se refería aquí a una actividad nerviosa vascular, no a la vejiga. Una vibración de la mano también producía un efecto.
Lo que esto respalda
El primer estudio muestra que dos ramas de un mismo nervio pueden producir respuestas diferentes. El segundo muestra que una estimulación mecánica de la piel puede modificar una actividad del sistema nervioso autónomo en humanos. En conjunto, justifican estudiar el territorio estimulado y la manera de estimularlo.
Lo que conviene tener en cuenta
Estos experimentos responden a dos preguntas diferentes. No validan ni una correspondencia punto–órgano ni la eficacia de una presión manual. Las frecuencias eléctricas no constituyen un ritmo de masaje que deba reproducirse.
Puente 3 / 5
Varios nervios pueden dar acceso a las redes
¿Es el nervio tibial la única vía capaz de influir en una función pélvica?
La referencia anatómica
El pie también está inervado por los nervios sural, fibulares y safeno. No cubren las mismas zonas ni tienen exactamente los mismos orígenes en la médula espinal. Las fibras del nervio safeno proceden sobre todo de niveles lumbares: por lo tanto, no comparte directamente los orígenes sacros S2–S4 descritos anteriormente.
Efectos medidos en el gato
La estimulación eléctrica del nervio safeno puede modificar el reflejo vesical, con un efecto que depende en particular de la frecuencia y de las condiciones experimentales. Otro estudio muestra que una estimulación del nervio fibular superficial puede desencadenar contracciones vesicales. La influencia de una entrada sensitiva puede, por lo tanto, ser inhibitoria o excitadora.
Li et al., 2021 · safenoYu et al., 2017 · fibular superficial
Lo que esto respalda
Varias vías periféricas pueden alcanzar los circuitos que controlan una misma función. Esto justifica comparar los distintos territorios del pie.
Lo que conviene tener en cuenta
La proximidad de las raíces no basta para clasificar los nervios según su eficacia. Un efecto demostrado para un nervio y un protocolo no se extrapola automáticamente a otros territorios ni a una técnica manual.
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La médula espinal puede integrar información diferente
¿Dónde pueden encontrarse los mensajes sensitivos con las redes relacionadas con los órganos?
La referencia anatómica
La médula espinal contiene interneuronas, células que conectan otras neuronas. Algunas reciben o integran varios tipos de información. Se habla de convergencia cuando entradas diferentes alcanzan una misma neurona o red. «Somático» se refiere aquí a la piel, los músculos y las articulaciones; «visceral», a los órganos internos.
Una observación sobre neuronas sacras en el gato
Yecies y sus colegas registraron la actividad de neuronas de la médula espinal activadas por la distensión de la vejiga. La estimulación eléctrica del nervio tibial o del nervio pudendo podía reducir la actividad de esas mismas neuronas. Por tanto, se dispone de una observación funcional en este nivel, más allá de una simple proximidad en una lámina anatómica.
Vínculos entre órganos pélvicos
En ratas y ratones, las técnicas de trazado anatómico también muestran que algunas neuronas sensitivas primarias inervan tanto la vejiga como el colon distal. Esta inervación compartida ayuda a comprender las interacciones entre órganos, incluida una mayor sensibilidad de uno cuando el otro está irritado.
Lo que esto respalda
Las redes pélvicas poseen lugares de integración donde una entrada periférica puede modificar el procesamiento de una información visceral.
Lo que conviene tener en cuenta
Un efecto registrado en la médula espinal también puede depender de órdenes procedentes del cerebro. Y una conexión común no implica necesariamente un efecto beneficioso: puede participar en una inhibición, una excitación o una sensibilización.
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El cerebro también participa en la respuesta
¿Cómo explicar una influencia a distancia, más allá de una vecindad en la médula espinal?
La referencia anatómica
«Supraspinal» significa situado por encima de la médula espinal. El tronco encefálico, entre la médula espinal y las regiones superiores del cerebro, participa en particular en el control de la micción y de funciones automáticas. La información asciende hasta allí; las órdenes descienden desde allí. El sistema autónomo comprende, entre otras, las vías simpáticas y parasimpáticas.
Centros de relevo nervioso estudiados en animales
En el gato, un experimento de estimulación tibial muestra la participación de mecanismos opioides del tronco encefálico en la inhibición del reflejo vesical en un modelo de irritación de la vejiga. En la rata, una estimulación eléctrica de acupuntura de la pata trasera modificó la motilidad del duodeno; el efecto dependía en particular del nervio vago, una importante vía parasimpática hacia las vísceras.
Lo que esto respalda
Una estimulación periférica puede activar centros de relevo del sistema nervioso central e influir en una función a distancia. Estos centros también pueden participar en los efectos pélvicos.
Lo que conviene tener en cuenta
Pasar por el cerebro no significa necesariamente producir un efecto difuso sobre todos los órganos: los circuitos pueden seguir siendo selectivos. Su participación debe establecerse para la estimulación y la función estudiadas; por sí sola, no demuestra una acción de la R.O.P. sobre un órgano determinado.
¿Y las vías hacia la cabeza?
El artículo completo examina un sexto puente: las salidas craneales del tronco encefálico. Prolonga el quinto puente, con hipótesis que deben examinarse función por función.
El ejemplo de la pupila
En la rata anestesiada, una estimulación eléctrica de la pata trasera provocó una dilatación pupilar compatible con una disminución de la orden parasimpática que normalmente contrae la pupila. Por tanto, una dilatación no significa necesariamente una activación simpática.
Este experimento no demuestra un efecto manual sobre las glándulas, la faringe o la laringe. Para estas estructuras, compartir una región del tronco encefálico no basta para demostrar una interacción. También deben distinguirse las órdenes parasimpáticas de las glándulas y las órdenes motoras de los músculos estriados.
Artículo completo · Profundizar en el puente 6 →Lo que el profesional puede extraer de estos resultados
Estos puentes forman un conjunto de argumentos para estudiar la influencia de las entradas sensitivas del pie sobre las funciones viscerales. La vejiga es un punto de partida especialmente documentado en los trabajos presentados aquí: ramas periféricas, neuronas sacras, centros de relevo cerebrales y ensayos clínicos de neuromodulación.
Una referencia clínica
En el ensayo aleatorizado SUmiT, 220 adultos con hiperactividad vesical recibieron estimulación tibial percutánea o un procedimiento simulado. Los resultados a las 12 semanas fueron favorables a la técnica estudiada. Se trataba de una estimulación eléctrica mediante una aguja cerca del tobillo; este ensayo no evaluaba la R.O.P. manual.
La experiencia clínica puede ayudar a elegir las comparaciones que deben realizarse. Para fundamentar la práctica, el siguiente paso consiste en describir el territorio y la técnica manual, elegir una función medible y comparar los resultados en condiciones que permitan atribuir el efecto a la estimulación.